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Resumen:
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| El cáncer de mama
es en la actualidad una de las prioridades en salud pública por
su creciente mortalidad e incidencia. Los programas de detección
precoz mediante mamografía son la mejor forma de luchar contra
esta enfermedad. Aunque en Andalucía las cifras de mortalidad e
incidencia son inferiores a otras Comunidades Autónomas, la
Consejería de Salud de la Junta de Andalucía a través del
Sistema Andaluz de Salud inició en 1995 en las capitales de
provincia de Almería, Cádiz, Huelva y Jaén el programa de
Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM). El objetivo final
de cualquier programa de screening es el descenso de la
mortalidad de la población de mujeres estudiadas pero tiene que
pasar bastante tiempo para poder valorarlo por lo que
necesitamos de otros indicadores que puedan predecir los
resultados en un plazo de tiempo más corto. Los objetivos de
nuestro estudio han sido los siguientes en la 1ª parte, analizar
los resultados de la 1ª y 2ª rondas de forma global y
comparativamente del PDPCM de Jaén valorando si se han cumplido
los objetivos iniciales y en la 2ª parte, el estudio de los
Falsos Negativos del PDPCM en Andalucía (1995-2000) como dato
obligado para calcular la sensibilidad del programa y detectar
defectos técnicos y de lectura. La tasa de participación ha sido
del 76%, por encima del 70%, uno de los objetivos planteados al
inicio. Por edades, la mayor participación ha correspondido al
grupo de edad de 60-65 años en la 1ª ronda y la menor, al grupo
de 45-49 años también de 1ª ronda. La población estudiada ha
sido de 23,574 mujeres, 10,719 en la 1ª ronda (1995-1997) y
12,855 en la 2ª (1997-1999). La tasa de derivaciones iniciales
(tasa de rellamada) ha sido mayor en la 1ª ronda (7,4%) que en
la 2ª (4,9%), inferior al 10% según las series consultadas. Se
han citado más mujeres a 6 meses en la 1º ronda (7,4%) que en la
2ª (3,4%). Los radiólogos lectores han adoptado una actitud de
refuerzo diagnóstico ante una situación desconocida como ha sido
la 1ª ronda. El grupo de edad de 45-49 años tiene especial
interés por el debate existente sobre la edad de inicio del
screening, en nuestro estudio ha supuesto el 37% de las
derivaciones realcionado con la mayor proporción de mamas densas
a esta edad que ofrecen más dificultad de interpretación. Como
particularidad del programa de Jaén se lleva a cabo un tercera
lectura consesuada de las mamografías derivadas incialmente, que
según nuestro estudio hasta un 49% las derivaciones inciales de
forma global y que confirma los datos publicados sobre la doble
lectura consensuda que reduce a la mitad el número de
derivaciones y la convierte en la estretegia de lectura más
costeeficiente. Se ha considerado como pruebas insasivas la
punción aspiración con aguja fina (PAAF), la punción tiopsia
percutánea (PBP) y la biopsia quirúrgica (BQ), las cifras de BQ
se han mantenido similares en la 1ª y 2ª rondas mientras que la
PAAF ha disminuido del 68% en la 1ª ronda al 23% en la 2ª y se
ha incrementado el porcentaje de PBP en la 2ª ronda (55%) frente
al 15% en la 2ª, que tiene que ver con la mayor sensibilidad y
especifidad de la PBP frente la PAAF. La tasa de detección de
cáncer en la ronda prevalente se encuentra entre las más bajas
de las descritas en la literatura, 3,17 por 1,000 aunque debe
ser tres veces másla media de la incidencia anual para la
población estudiada. En Jaén la media de la incidencia anual es
de 0,46 por 1,000 por 3 igual a 1,38 por 1,000 en la 2ª.
Destacar que un 11% de los cánceres detectados se ha encontrado
en mujeres de 45-49 años, lo que apoya la participación de este
grupo de mujeres en los PDPCM. El programa de Jaén ha logrado
detectar la mayoría de los cánceres de mama con pronóstico
favorable aunque tasa de tumores mímicos ha sido muy baja en la
1ª ronda (5,8%) y baja en la 2ª ronda (20,7%) cuando las cifras
deseables se encuentran por encima del 30%. No se ha detectado
ningún caso de carcinoma in situ en ninguna de las dos rondas
estudiadas, la recomendación es detectar al menos el 10% de
lesiones in situ. Los VPP basados en los hallazgos anormales de
la mamografía son inferiores a los recomendados 5-10%, en la 1ª
ronda el 2,9% y en la 2ª el 3,5%. Sin embargo, cuando se realiza
biopsia están dentro de los parámetros aceptables en la 1ª ronda
y deseables en la 2ª con una razón de B/M de 1,9:1 en la 1ª y
0,8:1 en la segunda. Sólo el 12,7% de las mujeres de nuestro
estudio con cáncer de mama recibieron tratamiento antes del mes,
el 58,7% antes de los tres meses. Es excesivo el retraso en
proporcionar tratamiento a la mujer que se le diagnostica un
cáncer de mama. En la 2ª parte se han analizado los FN de los
carcinomas de incidencia y de intervalodel PDPCM de Andalucía
desde 1995 hasta 2000. La causa más frecuente de los FN ha sido
un error del observador con el 87% de los casos. La forma de
presentación más frecuente de los FN ha sido el nódulo siendo
ésta la forma de presentación más frecuente del cáncer de mama.
Teniendo en cuenta estas dos consideraciones convendría revisar
los criterios de lectura mamográfica, al menos como se
recomienda en otras publicaciones, los radiólogos lectores de un
programa de screening deberían revisar todos los FN como
instrumento de formación para disminuir estas cifras en rondas
sucesivas. |
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