|
Resumen:
|
Se ha realizado un estudio sobre la población de mujeres incluidas
en la ronda inicial del Programa de Diagnóstico Precoz del Cáncer de
Mama (PDPCM) de la provincia de Málaga, Distrito Málaga Este (DME) y
Distrito Costa del Sol (DCS), cuyas mamografías presentaron lesiones
que fueron biopsiadas para estudio histopatológico. Además de
analizar los resultados histopatológicos obtenidos, se ha evaluado
la variabilidad en la descripción, categorización e indicación de
conducta por los diferentes lectores implicados en este programa, se
han reclasificado las lesiones mamográficas según las
recomendaciones BI-RADS TM, analizando las potenciales ventajas de
su utilización y, por último, se ha correlacionado el resultado
patológico con las características mamográficas de la lesión y
determinado el VPP de los diferentes descriptores BI-RADSTM. Entre
Septiembre de 1996 y Enero de 1999 se exploraron en una primera
ronda de screening 14.248 mujeres en el DME y entre noviembre de
1.996 y Julio de 2.000 a 8.690 mujeres en el DCS, lo que supone un
total de 22.938 mujeres. En total 219 mujeres presentaron lesiones
que fueron biopsiadas, 85 en el DME y 134 en el DCS. El PDPCM de la
provincia de Málaga ha logrado detectar la mayoría de los cánceres
de mama con pronóstico favorable, dentro de las tasas deseables de
cánceres mínimos y ligeramente superior a las de afectación
ganglilonar. Las tasas de detección de cáncer son más bajas que las
descritas en la literatura en una ronda inicial de screening. 3,8 y
5,3 por 1.000 en el DME y DCS respectivamente. Los VPP cuando se
realiza biopsia están dentro de los parámetros deseables, lo que se
corresponde con una tasa de biopsia-cáncer aceptablemente baja,
ligeramente superior en el DCS. La PAAF ha presentado un 29% de
muestras insuficientes, baja sensibilidad y especificidad, mientras
que la PBC ha eliminado la necesidad de biopsia quirúrgica en un
número elevado de lesiones (62,4%) con importante reducción de la
morbilidad y de costes. La doble lectura permitió diagnosticar entre
0-3 cánceres más en el DME y entre 2-6 cánceres más en el DCS que si
sólo hubiera existido lectura única. El grado de variabilidad en la
descripción de la lesión entre ambos lectores es mayoritariamente
moderado y los criterios en la clasificación de las lesiones son
predominante homogéneos en el DCS. La concordancia en la asignación
de la categoría de la lesión es moderada en el DME e insignificante
en el DCS. La concordancia específica en la conducta de derivación
al hospital es elevada (76-94%). Se sugiere establecer otra
terminología que permita mejor correlación con el resultado
histopatológico. Los elevados VPP obtenidos en las lesiones
clasificados como categorías 5BI-RADS TM aportan una importante
mejora en la información frente al bajo VPP global. Las lesiones
clasificadas como categoría 3 presentan un alto valor predictivo de
benignidad, por lo que el seguimiento a corto plazo como alternativa
a la biopsia diminuiría considerablemente el número de biopsias
benignas realizadas. Una de las limitaciones del BI-RADS TM es que
no establece recomendaciones explícitas sobre asignación de
categorías según las características mamográficas de la lesión. Los
criterios utilizados en este estudio permiten cuantificar la
probabilidad de benignidad o malignidad de una lesión, aunque es
necesario probarlos en series más amplias y con otros observadores.
|
