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Resumen:
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INTRODUCCION: Los principales métodos de diagnóstico por
imagenutilizados para el diagnóstico de la patología prostática son
la ecografia, con sus diferentes técnicas (vía transabdominal,
perirreal, transrectal o endouretral), el TAC utilizado
fundamentalmente para el estudio de extensión del cáncer de próstata
y más recientemente la resonancia magnética, objeto de este trabajo
de Tesis doctoral y que incluye las siguientes secuencias: secuencia
spin-eco, secuencia turbo spin-eco e imágenes en eco de gradiente.
OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de la RM como método diagnóstico de
la patología prostática, comparar los tipos de antenas y tomógrafos
utilizados para el estudio de la próstata, analizar y seleccionar
las secuencia a utilizar y valorar la utilidad del uso de contraste.
MATERIAL Y METODOS: Se dispuso de un total de 273 exploraciones
durante el periodo comprendido entre el 1-1-94 a 6-7-99, presentando
la población una edad media de aproximadamente 67 años (18-91 años).
Los pincipales motivos de consulta fueron enun 90% por síndrome
prostático. Un 9% por hemospermia y un 1% por estudios de
esterilidad. Se utilizaron dos tipos de tomógrafos, el Philips
Gyroscan T5-II de 0,5 Tesla, con el que fueron explorados 237
pacientes y el Philips Gyroscan ACS-NT de 1,5 Tesla mediante el cual
se exploraron 36 pacientes y dos tipos de antenas, la antena
endocavitaria y la antena de cuerpo. El medio de contraste empleado
fue el gadopentando de dimeglumina (gadolinio), que fue administrado
a 260 pacientes. Los diagnósticos a los que se llegaron por las
imágenes de RM fueron clasificados en las siguientes categorías
diagnósticas: O normal (propiamente dicho o psotquirúrgico), 1
Cáncer (nodular, difuso, recidiva postratamiento), 2 Hiperplasi
bengna (hiperplasi nodular focal, hiperplasi difusa), 3 Hemospoermia,
4 Quistes protáticos, 5 Quistes del utrículo, 6 Quistes de los
conductos de Wolff, de Müller o de los conductos eyaculadores, 7
Artefacto ferromagnético, 8 Otras patologías El volumén protático
varía según la edad del paciente. Aumenta progresivamente hasta los
45 años, cuando se produce la hiperplasi. Si no se produce tiene
lugar a la atrofía de la glándula. De la historias clínicas se
recogió principalmente el diagnóstico clínico y quirúrgico.
RESULTADOS: Se diagnosticaron 41 casos como normal, de los que se
confirmaron 35,84 casos de cáncer confirmándose 73 de ellos, 114 de
adenomas de los cuales obtuvieron confirmación 93 casos, hubo 12
casos de hemospermia siendo todos ellos confirmados, 5 casos de
quistes protáticos de los que se confiramron, 2,1 caso de quiste del
utrículo que fue confimardo, 5 casos de quistes de los conductos de
Wolff, de Müller o de los conductos eyaculadores confirmándose 3 de
ellos y 10 casos incluidos dentro de la categoría de otras
patologías de los cuales fueron confirmados 8 casos. El volumén
protático osciló desde 6cc, hasta 175 cc. Con un volumen medio de
42,5 cc. Aumenta claramente a partir de los 50 años, conicidiendo
conel aumento de la patología prostática y disminuye en algunos
casos a partir de los 70 años, por la atrofía. Solo el cáncer y el
adenoma presetan volumnenes medios grandes y el adenoma es la
patología conmenor número de casos con volúmenes pequeños. El cáncer
y el adenoma ocurrieron fundamentalemente a partir de los 50 años,
los casos normales en los pacientes más jóvenes, las hemospermias
entre los 30 y los 70 años y los quistes entre los 40 y los 70 años.
DISCUSIÓN: El interés central de este trabajo es comprobar el grado
de acierto de la sospecha diagnóstica por RMI enla patología
prostática. En el caso del cáncer se obtuvo una eficacia diagnóstica
de 0,86, una sensibilidad de 0,72 y una especificidad de 0,92. En el
adenoma la eficacia diagnostica fue de 0,89, la sensibilidad de 0,93
y la especificidad de 0,87. En el resto de las patologías la RM ha
demostrado ser un método ideal para el diagnostico de las
hemospermias y hay que prestar especial atención al diagnóstico de
las formaciones quísticas, en especial los quistes de los conductos
de Wolff, de Müller o de los conductos eyacualdores que puden llevar
a error diagnóstico con el cáncer o el adnoma por presentar éstas
patologías asociadas en un número significativo de casos.
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