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Resumen:
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Basandose en estudios previos sobre toxicidad de fármacos utilizados
junto a Radioterapia, el autor diseña un esquema de tratamiento con
carboplatino y pirimidinas fluoradas administradas simultaneamente con
la radiación, con el objetivo de conseguir radiopotenciación,
toxicidad tolerable, alto grado de cumplimiento por parte del paciente
y mejoría en la supervivencia en aquellos pacientes en que se consiga
respuesta.
Los criterios de entrada en el estudio fueron:
1) Pacientes con carcinoma de cabeza y cuello confirmado histológicamente
en estadios III y IV, no tratados previamente, con exclusión del
linfoepitelioma de nasofaringe. 2) Edad inferior a 75 años, con
Karnofsky superior al 60%, normalidad de parámetros analíticos
habituales, ausencia de enfermedad grave.
3) Consentimiento tras información verbal.
Los criterios de salida fueron:
1) Demora de mas de 4 semanas desde la decisión terapéutica en la
administración de tratamiento.
2) Toxicidad grado 4 de cualquier tipo excepto alopecia.
El tratamiento consistió en simulación y planificación del
tratamiento radioterápico con intención radical (65-75 Gy),
fraccionamiento habitual 180-200-225 cGy/dia, con campos estándar. El
día uno del comienzo de la radioterapia se inicio la dosis de
fluoropirimidinas orales (400 mg de tegafur + uracilo solo los dias de
radioterapia) y CBCDA 50 mg/m2 IV un dia en semana.
Se incluye el estudio de casos mediante estadistica descriptiva,
analisis univariante de la supervivencia y de los principales factores
pronoisticos y analisis multivariante de éstos. Finalmente se realiza
un analisis aproximativo de estimación de costes comparando con otros
esquemas empleados en el mismo hospital.
Se han incluido 120 pacientes cuya edad media fue 58 años con el
dolor como sintoma de inicio más frecuente.
Histología fue principalmente epidermoide y se encontraron un 75% de
estadios IV. La supervivencia global fue 25,49 meses. La supervivencia
libre de recidiva fue 17,02 meses.
Alcanzaron un valor pronostico significativo el performance status, el
estadio global del paciente, el estadio ganglionar, la respuesta al
tratamiento y la dosis administrada respecto a la supervivencia
global.
Respecto a la supervivencia libre de enfermedad fueron significativo
el performamnce status, dosis de RT y duración de tratamiento RT.
En general los factores con significación pronóstica de esta serie
coinciden con la literatura, obteniendo unas supervivencias medias
dentro del rango publicado en otros trabajos, con un protocolo de
tratamiento que implica menor toxicidad, alto grado de cumplimiento y
al no requerir ingreso, mejor calidad de vida y menor costo.
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